OQ-05 : Les lasers vaginaux ou les dispositifs à énergie aident-ils les symptômes génito-urinaires par rapport à un traitement factice ?

Ce que nous pouvons dire aujourd'hui

Pour le laser et un critère principal, la recherche pointe vers une réponse. Deux essais contrôlés avec traitement factice ont trouvé que le laser n'était pas meilleur que le traitement factice sur les symptômes vaginaux, et le NICE déconseille de proposer le laser vaginal en dehors d'un essai contrôlé randomisé. D'autres groupes, d'autres dispositifs et les effets indésirables à long terme restent ouverts.

Pourquoi c'est important

Après la ménopause, beaucoup de personnes remarquent une sécheresse vaginale, des irritations, des douleurs pendant les rapports ou des symptômes urinaires. L'ensemble est souvent appelé syndrome génito-urinaire de la ménopause. Le laser et d'autres traitements par énergie ont été proposés pour ces symptômes.

Pour la recherche, cette question montre pourquoi un bras factice compte. Dans un traitement factice, la personne suit la même procédure sans que le dispositif ne délivre son énergie. Des symptômes comme la sécheresse et l'inconfort peuvent évoluer avec l'attente, l'attention et le temps, de sorte qu'une étude sans bras factice peut confondre ces effets avec un effet du traitement.

Ce qui est connu

• Un essai randomisé de 2021 dans JAMA a comparé le laser fractionné au dioxyde de carbone avec un traitement factice chez 85 femmes ménopausées ayant des symptômes vaginaux. À 12 mois, il n'y avait pas d'amélioration significative des symptômes vaginaux avec le laser par rapport au traitement factice, ni de différence pour la qualité de vie ou les mesures tissulaires. [1]
• Un essai randomisé de 2023, contrôlé avec traitement factice, en crossover, publié dans BJOG avec 60 participantes, a trouvé que la réponse 12 semaines après le laser était comparable au traitement factice. Aucun événement indésirable grave n'a été signalé jusqu'à 18 mois. [2]
• Un Scientific Impact Paper de 2022 du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, publié dans BJOG, note que la plupart des études sur le laser pour ces symptômes sont de petite taille, à court terme et observationnelles. Il conclut que, tant qu'il n'existe pas de preuves plus solides, le laser relève uniquement des études de recherche. [3]
• La recommandation du NICE sur la ménopause (NG23, recommandation 1.5.20, ajoutée en 2024) indique : "Do not offer vaginal laser treatment for genitourinary symptoms associated with menopause unless as part of a randomised controlled trial." (En résumé : le NICE recommande aux professionnels de ne pas proposer de traitement laser vaginal pour les symptômes génito-urinaires associés à la ménopause, sauf dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé.) NG23 ne contient pas de formulation distincte sur les autres dispositifs à énergie. [4]

Pourquoi la question reste ouverte

Les deux essais avec traitement factice répondent à la question principale pour le laser dans les groupes étudiés. Cela ne couvre pas tout le monde. Des sous-groupes comme les survivantes du cancer du sein restent ouverts. D'autres dispositifs à énergie fonctionnent différemment et ont leur propre base de preuves, plus restreinte. Les effets indésirables à long terme ne sont pas bien décrits : le document du RCOG souligne que la plupart des études sont petites et à court terme, et le suivi de sécurité le plus long dans les essais ici est de 18 mois.

Ce qui permettrait d'y répondre

Pour les parties ouvertes : des essais randomisés avec traitement factice chez des survivantes du cancer du sein et dans d'autres groupes pas encore étudiés, des essais pour d'autres types de dispositifs, et un long suivi qui recense les effets indésirables. Chaque essai nécessiterait un critère de symptôme rapporté par les personnes, mesuré assez longtemps pour montrer si un changement persiste.

Sources

1. Li, et al. Effect of Fractional Carbon Dioxide Laser vs Sham Treatment on Symptom Severity in Women With Postmenopausal Vaginal Symptoms: RCT. JAMA. 2021. https://doi.org/10.1001/jama.2021.14892 PMID 34636862. Vérifié le 2026-10-12, revérifié le 2026-10-13. Rôle : réponse partielle.

2. Page, et al. Laser versus sham for genitourinary syndrome of menopause: A randomised controlled trial. BJOG. 2023. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17335 PMID 36349391. Vérifié le 2026-10-13.

3. Phillips, et al. Laser treatment for genitourinary syndrome of menopause. BJOG. 2022. RCOG Scientific Impact Paper. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17195 Vérifié le 2026-10-13.

4. NICE. Menopause: identification and management (NG23), recommendation 1.5.20. 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations Vérifié le 2026-10-13.

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MenoDerm Open Question OQ-05, version 1.0, 13 octobre 2026, /open-questions/do-vaginal-lasers-help-genitourinary-symptoms.