OQ-05: Os lasers vaginais ou dispositivos de energia ajudam nos sintomas genitourinários em comparação com tratamento simulado?
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O que podemos dizer hoje
Para o laser e um desfecho principal, a investigação aponta para uma resposta. Dois ensaios com controlo simulado concluíram que o laser não foi melhor do que o tratamento simulado nos sintomas vaginais, e a NICE desaconselha a oferta de laser vaginal fora de um ensaio clínico aleatorizado. Outros grupos, outros dispositivos e os danos a longo prazo permanecem em aberto.
Porque é que isto importa
Após a menopausa, muitas pessoas notam secura vaginal, irritação, dor durante as relações sexuais ou sintomas urinários. Em conjunto, isto é frequentemente chamado de síndrome genitourinário da menopausa. O laser e outros tratamentos com energia têm sido oferecidos para estes sintomas.
Para a investigação, esta pergunta mostra porque é que um braço simulado é importante. Num tratamento simulado, a pessoa passa pelo mesmo procedimento sem que o dispositivo entregue a sua energia. Sintomas como a secura e o desconforto podem mudar com a expectativa, a atenção e o tempo, por isso um estudo sem braço simulado pode confundir esses efeitos com um efeito do tratamento.
O que é conhecido
- Um ensaio aleatorizado de 2021 publicado na JAMA comparou o laser de dióxido de carbono fraccionado com tratamento simulado em 85 mulheres pós-menopáusicas com sintomas vaginais. Aos 12 meses não houve melhoria significativa dos sintomas vaginais com o laser em comparação com o simulado, nem diferença na qualidade de vida ou nas medidas dos tecidos. [1]
- Um ensaio aleatorizado, com controlo simulado e cruzado, de 2023, publicado na BJOG com 60 participantes, concluiu que a resposta 12 semanas após o laser foi comparável à do simulado. Não foram comunicados eventos adversos graves até aos 18 meses. [2]
- Um Scientific Impact Paper de 2022 do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, publicado na BJOG, nota que a maioria dos estudos sobre laser para estes sintomas é pequena, de curta duração e observacional. Conclui que, até existir evidência mais robusta, o laser pertence apenas a estudos de investigação. [3]
- A guideline da NICE sobre a menopausa (NG23, recomendação 1.5.20, acrescentada em 2024) diz: "Do not offer vaginal laser treatment for genitourinary symptoms associated with menopause unless as part of a randomised controlled trial." (Em resumo: a NICE recomenda aos profissionais que não ofereçam tratamento com laser vaginal para sintomas genitourinários associados à menopausa, exceto no âmbito de um ensaio clínico aleatorizado.) A NG23 não tem formulação separada sobre outros dispositivos de energia. [4]
Porque é que ainda está em aberto
Os dois ensaios com controlo simulado respondem à pergunta principal sobre o laser nos grupos que estudaram. Não cobre toda a gente. Subgrupos como sobreviventes de cancro da mama permanecem em aberto. Outros dispositivos de energia funcionam de formas diferentes e têm a sua própria base de evidência, mais pequena. Os danos a longo prazo não estão bem descritos: o artigo da RCOG assinala que a maioria dos estudos é pequena e de curta duração, e o seguimento de segurança mais longo nos ensaios aqui apresentados é de 18 meses.
O que a responderia
Para as partes em aberto: ensaios aleatorizados com controlo simulado em sobreviventes de cancro da mama e noutros grupos ainda não estudados, ensaios para outros tipos de dispositivos, e seguimento prolongado que registe danos. Cada ensaio precisaria de um desfecho de sintomas comunicado pelas pessoas, medido durante tempo suficiente para mostrar se alguma alteração se mantém.
Fontes
1. Li, et al. Effect of Fractional Carbon Dioxide Laser vs Sham Treatment on Symptom Severity in Women With Postmenopausal Vaginal Symptoms: RCT. JAMA. 2021. https://doi.org/10.1001/jama.2021.14892 PMID 34636862. Verificado em 2026-10-12, revisto em 2026-10-13. Papel: resposta parcial.
2. Page, et al. Laser versus sham for genitourinary syndrome of menopause: A randomised controlled trial. BJOG. 2023. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17335 PMID 36349391. Verificado em 2026-10-13.
3. Phillips, et al. Laser treatment for genitourinary syndrome of menopause. BJOG. 2022. RCOG Scientific Impact Paper. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17195 Verificado em 2026-10-13.
4. NICE. Menopause: identification and management (NG23), recomendação 1.5.20. 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations Verificado em 2026-10-13.
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MenoDerm Questão Aberta OQ-05, versão 1.0, , /open-questions/do-vaginal-lasers-help-genitourinary-symptoms.
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